A Challenging Case Of Pulmonary Arterial Hypertension: Never Judge By Appearances

Abstract We report the case of a patient with symptomatic pulmonary hypertension (PH) associated with diffuse systemic sclerosis (SSc) whose initial assessment suggested a group 3 (clinical classification) PH. The patient had a history of drugs/toxins consumption, which contributed to the development of intrinsic pulmonary vascular disease. This changed the panorama towards the diagnosis of pulmonary arterial hypertension (PAH), with important therapeutic and prognostic implications. In fact, the excellent clinical, laboratory and hemodynamic response to therapy confirmed the hypothesis of a case of drug-associated PAH (DPAH) in a patient with diffuse SSc and lung disease. Considering the presence of DPAH, it was deemed necessary to assess acute vasoreactivity during right heart catheterization (RHC). If criteria were met, the clinical scenario may change towards a favorable and sustained clinical and hemodynamic response with oral calcium channel blockers. However, the response to inhaled nitric oxide was negative in our patient and the therapeutic strategy with dual oral combination therapy with tadalafil and ambrisentan was continued. After six-months of therapy the patient significantly improved, from a high to a low risk of one-year mortality.

Realidade virtual na reabilitação de portadores da doença de Parkinson / Virtual reality in the rehabilitation of patients with Parkinson disease

Introdução: A doença de Parkinson é uma doença degenerativa que leva os pacientes a apresentarem alterações no equilíbrio. A realidade virtual tem sido estudada como um recurso para reabilitação destes pacientes. Objetivo: Verificar a influência da realidade virtual, com a utilização do Wii Fit, na melhora do equilíbrio, da qualidade de vida e do medo de quedas dos portadores da doença de Parkinson. Métodos: Onze voluntários, com doença de Parkinson até o estágio 3 da escala de Hoehn e Yahr, foram recrutados para este estudo. Os pacientes participaram de 12 sessões de cinesioterapia e de 12 sessões de terapia com realidade virtual. Foram utilizados os seguintes testes na coleta de dados para as avaliações inicial, póscinesioterapia e pós-realidade virtual: Timed Get Up and Go, Escala de Equilíbrio de Berg, teste de caminhada de 10 metros, Escala de Eficácia de Quedas e o Perfil de Saúde de Nottinghan. Após as intervenções foi aplicado um questionário qualitativo. Resultados: Não houve diferença estatística nas variáveis analisadas, porém no questionário qualitativo a maioria dos pacientes demonstrou preferência pela realidade virtual. Conclusão: Apesar de os resultados não apresentarem diferenças estatísticas, a realidade virtual pode ser uma nova ferramenta associada à fisioterapia tradicional.(AU)

Introduction: Parkinson's disease is a degenerative disease which causes alterations in body balance. Virtual reality has been studied as a rehabilitation method of these patients. Objective: To investigate the influence of virtual reality, using the Wii Fit in improving body balance, quality of life and fear of falls among patients with Parkinson's disease. Methods: Eleven volunteers, with diagnosis of Parkinson's disease until stage 3 of Hoehn and Yahr scale, were recruited for this study. Patients performed 12 kinesiotherapy sessions and 12 sessions with virtual reality. The following tests were used to collect data during initial, post-kinesiotherapy and post-virtual reality evaluations: Timed Get Up and Go, the Berg Balance Scale, 10-meter walk test, Falls Efficacy Scale and Health Profile Nottinghan. After the interventions was applied a qualitative questionnaire. Results: There was no statistical difference in the variables analyzed, but in the qualitative questionnaire most patients showed a preference for virtual reality. Conclusion: Although the results do not have statistical differences, virtual reality can be a new tool associated with traditional physical therapy. (AU)

Fisioterapia aquática no paciente sobrevivente da Poliomielite traqueostomizado com suporte ventilatório: relato de caso / Aquatic physical therapy for a poliomyelitis survivor with tracheostomy and ventilatory support: a case report

Muitos pacientes sobreviventes da poliomielite apresentam importante comprometimento da função respiratória. A fisioterapia aquática é indicada para esta população, porém, a presença da traqueostomia leva a uma maior dificuldade de tratamento no meio líquido pela dificuldade da manipulação. O objetivo deste trabalho é verificar os benefícios que uma paciente traqueostomizada, com suporte ventilatório não invasivo, pode ter com a abordagem da fisioterapia aquática. A paciente sofreu intervenção de vinte sessões de fisioterapia aquática. Para avaliação foram usadas as Escalas de Fadiga, Dor e Qualidade de vida e analisados os parâmetros: Saturação de Oxigênio (SatO2), Freqüência Cardíaca (FC)e Freqüência Respiratória (FR). Foi constatada melhora na pontuação de todas as escalas de fadiga utilizadas:inicial 55 e final 28, demonstrando ao final do estudo ausência de fadiga Fator esse também verificado na qualidade de vida principalmente na dimensão de vitalidade inicial 29,16 e final 50. A FC, a (excluir) FR e a SatO2 não sofreram alterações significativas, observando dessa maneira a segurança durante o atendimento. No término do tratamento, o quadro álgico cessou nos principais grupos articulares. Os resultados demonstraram que o meio líquido foi favorável para o tratamento dessa paciente, garantindo a segurança, diminuindo a fadiga e a dor, melhorando assim a qualidade de vida.

Survivors of polio exhibit significant impairment of respiratory function. Aquatic physical therapy is recommended for this population, however, the presence of tracheostomy produces greater difficulty in treatment when using water because of the difficulty involved in moving the patient. The aim of this study is to assess the benefits that a tracheostomized patient with non-invasive ventilatory support, may have with an aquatic therapy approach. The patient underwent an intervention/treatment of twenty sessions of aquatic therapy. The fatigue, pain and quality of life scales were used for evaluation and the parameters were analyzed: Oxygen Saturation (SaO2), heart rate (HR), Respiratory Rate (RR). It was a striking improvement in the scores of all scales used for fatigue: initial 55 and final 28, demonstrating an absence of fatigue at the end of the study. This factor was also observed in the quality of life mainly in the initial (29.16) and final (50) periods of vitality. The HR, RR and SaO2 did not change significantly, demonstrating the safety during the treatment. The pain ceased in the major joints at the end of treatment. The results showed that the use of water was favorable for the treatment of the patient, ensuring safety, reducing fatigue and pain, thereby improving the quality of life.

Longitudinal study of removable partial dentures and hygiene habits / Estudo longitudinal de próteses parciais removíveis e hábitos de higiene

The removable partial dentures (RPD) are used to reestablish the phonetics, aesthetics and masticatory function for partially dentate patients, mainly those who compound the Brazilian poorest population, since RPD presents a relatively low cost. The rehabilitation gone to be successfully when besides the planning, the dentist orientate hygiene habits to the patient, and proserve the case. The present paper evaluates hygiene habits and RPD planning among a sample of RPD wearers, in a cross-sectional design. A questionnaire was applied and a clinical examination was performed by two previously calibrated examiners. The sample was composed by 83 patients, and 25 were males. It was verified that 49.4% of the patients brush their teeth three times per day and that 28.9% took approximately 4 minutes for each teeth brushing, 95.2% use other hygiene resources, besides toothbrushing, as dental cream (98.7%), dental floss (79.7%) and mouthrinses (55.7%). However 56.6% showed bacterial plaque and 21.7% presented caries at clinical exam. About the dentures, 74.7% was definitive RPD and 96.4% showed bilateral design. The requisites of stability, retention, occlusion and aesthetics was classified as good, in the majority of the cases; the hygiene was classified as good to regular. In 24% of the dentures, the base was deformed or fractured, 50.6% presented artificial teeth with detritions. Instead of patients’ adequate oral hygiene habits and satisfaction with RPD, more comprehensive explanations about oral care and more frequent follow-ups should be considered to improve plaque index and periodontal health among RPD wearers.

As próteses parciais removíveis (PPR) são usadas para restabelecer fonética, estética e função em pacientesparcialmente dentados, principalmente para aqueles que compõem a população pobre brasileira, visto que asPPR apresentam baixo custo de confecção. Para que a reabilitação seja bem sucedida, além do planejamentocorreto, orientações quanto à higiene bucal, das próteses e proservação do caso se fazem necessárias. O presenteestudo avaliou hábitos de higiene e o planejamento das PPR de uma amostra de portadores de PPR, emestudo transversal. Para tanto foi utilizado questionário e exame clínico realizados por dois examinadorespreviamente calibrados. Foram analisados 83 pacientes, 25 do sexo masculino, verificou-se que 49,4% dospacientes escovavam os dentes três vezes ao dia e que 28,9% levam cerca de 4 minutos para a escovação,95,2% usavam outros meios de higienização, além da escova, como: creme dental (98,7%), fio dental (79,7%)e colutórios (55,7%). Porém, observou-se que 56,6% apresentavam placa bacteriana e 21,7% cárie ao exameclínico. Quanto às próteses 74,7% eram definitivas e 96,4% eram bilaterais. Os requisitos de estabilidade,retenção, oclusão e estética foram classificados como bons, na maioria dos casos; já a higiene teve igualproporção para bom e regular. Em 24% das próteses, a base encontrava-se fraturada ou deformada, 50,6%apresentavam os dentes artificiais com desgaste. Embora a maioria dos pacientes considerasse sua próteseboa, explicações mais completas sobre os cuidados orais e maior freqüência de visitas ao dentista devem serconsiderados para melhorar a saúde periodontal e o controle de placa em usuários de PPR.